對(duì)于病例密集架“病例檔案的上架管理討論”（一）

  國家衛(wèi)計(jì)委 014年1月1日起執(zhí)行的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》，要求住院病歷在病例密集架保存時(shí)間自患者最后一次住院出院之日起不少于30年。國內(nèi)大型醫(yī)院都會(huì)存儲(chǔ)幾十萬甚至幾百萬冊(cè)病案。如何管 理這些病案，如何保證這些病案的安全尤為重要。由于國內(nèi)大部分醫(yī)院病案管理都是以手工操作為主，在病案的回收、整理、編碼、上架以及復(fù)印借閱等環(huán)節(jié)存在很多漏洞和缺點(diǎn)。以某院為例，病案上架過程為：首先，對(duì)所有需要放在病例密集架的病案按病案號(hào)由小到大的順序進(jìn)行排列。其次，核對(duì)排好序的每一本病案的病案袋與所裝病案的一致性。如果裝錯(cuò)病案袋，以后查找起來就如大海撈針。

翁源中醫(yī)院案例

  最后，進(jìn)行待上架病案與患者出院清單進(jìn)行核對(duì)。病案科病例密集架每月的出院清單有70-80頁，核對(duì)工作需要兩人或多人以唱票的形式完成。這種核對(duì)工作存在很多的缺點(diǎn)：首先需要兩個(gè)人或多人配合，不僅人員浪費(fèi)，核對(duì)工作過程還效率低下；其次患者前來復(fù)印或借閱病案時(shí)，需要翻閱出院清單，才能確定病案是否能夠復(fù)印或借閱，人工翻閱出院清單速度慢，工作效率低下；最主要的缺點(diǎn)就是在出院清單上打“√”的時(shí)候容易勾錯(cuò)行，且這種情況出現(xiàn)的頻率還很高，這就造成病案是否真正上架不能確定。對(duì)于病案封皮上患者姓名、病案號(hào)信息的手寫，不僅字跡潦草，重要的是由于工作人員的疏忽，還往往將病案號(hào)寫錯(cuò)，這樣病案就會(huì)放置在錯(cuò)誤的位開灤總醫(yī)院病案管理科置上，造成庫房病案存放的混亂。對(duì)于具體的病案上架過程，由于國內(nèi)大部分醫(yī)院病案庫房都是利用密集架進(jìn)行存放。所有醫(yī)院的做法都是在密集架的每一行前端標(biāo)注這一行應(yīng)該存放的病案的范圍，如：276001 到 276490。這樣工作人員在病案上架時(shí)首先需要在庫房中找到這 個(gè)范圍。這個(gè)范圍的查找是很麻煩的一件事。